HOJA DE INSCRIPCIÓN


Nombre y apellidos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dirección:  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Códgo postal: . . . . Población:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
E-mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DNI: . . . . . . Telèfon: . . . . . . . . . . .
Fax: . . . . . . C/C: . . . . . . . . . . . . .
Confesión religiosa:. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Profesión:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Idiomas:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


CUOTA ANUAL
* Normal  . . . . . . . . . . .   45 €
* De estudiante . . . . . . . .   15 €
* A fijar por el interesado .  ______€

Sr. director del Banco/Caja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ruego que hasta nuevo aviso atiendan los recibos que presentará ACAT con cargo a mi cte./ct. o libreta.

Entidad    Oficina    Control    Núm. Cuenta
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Firma y fecha