HOJA DE INSCRIPCIÓN

Nombre y apellidos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Dirección: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Código postal: . . . . . . Población: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DNI: . . . . . . . . . Telèfono: . . . . . . . . . . . Fax: . . . . . . . . . . .
C/e: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Confesión religiosa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Profesión: . . . . . . . . . . . . . . Idiomas: . . . . . . . . . . . . . . . . .

QUOTA AÑO

* Normal ........................................        40 €
* De estudiante .............................        15 €
* A fijar por el interesado ...............    ____ €

Sr. director del Banco/Caixa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ruego que hasta nuevo aviso atiendan los recibos que
presentará ACAT con cargo a mi cte/ct. o libreta.

Entidad   Oficina   Control   Núm. Cuenta
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Firma y fecha